临床医学国际化人才培养半岛BOB模式探索

　　半岛BOB培养具有国际化背景和能力的临床医学人才，对于提高医疗服务质量、推动医学研究创新发展、全方位融入全球医疗体系具有至关重要的意义。当前，如何有效引进境外优质资源，利用好国际交流与合作，合理构建人才培养模式，培养视野广阔、具有跨文化诊治能力和国际竞争力的优质医疗人才，是临床医学国际化人才培养面临的重要问题。本文以温州医科大学阿尔伯塔学院的办学实践为例，希望以其模式经验为临床医学专业国际化人才培养提供参考借鉴。

　　临床医学国际化人才是具有国际视野、通晓国际规则、能胜任国际诊疗并参与国际竞争的高素质人才。2020年9月印发实施的《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》提出“加强与国际高水平大学、科研机构的交流合作，培养具有国际视野的高层次拔尖创新医学人才”，为新时代医学人才培养指明了发展方向，提供了基本遵循。

　　新中国成立以来，我国高等医学人才培养基本以苏联模式为主导。随着改革开放的不断深入，“以学科为中心”模式开始逐渐浮现其问题与弊端。进入新时代，面向健康中国战略的新任务、世界医学发展的新要求，我国医学人才培养仍面临培养理念陈旧半岛BOB、途径单一、评价方法落后等问题。

　　人才培养模式是在一定教育理念指导下，按照特定的培养目标，以相对稳定的教学内容、课程体系、管理制度和评估方式开展教育过程的总和，决定了培养效能、人才质量和发展方向。因此，国际化人才培养的关键在于人才培养模式的国际化。近年来，温州医科大学阿尔伯塔学院紧紧围绕“培养新时代临床医学国际化人才”的核心命题，创新办学机制，通过与加拿大阿尔伯塔大学合作办学，以培养具有国际视野、临床决策能力以及全球领导力的国际化人才为己任，兼收中西教学理念所长，结合CanMEDS（加拿大医师能力框架）标准，打造以器官系统为中心的模块化、贯通式、实用导向的教学体系，探索构建临床医学国际化人才培养模式。

　　课程体系。在构建国际化医学教育课程体系方面，温州医科大学阿尔伯塔学院将温州医科大学的专业课程与整体引进的加方临床医学课程进行对照重组，实现“基础与基础融合、基础与临床融合、临床与人文融合”的“三融合”，并整体引进加方先进的教学理念和教学方法，形成以TBL、PBL半岛BOB、CBL为中心的小组讨论课和多元化授课形式相结合的教学模式。

　　在第一、第二学年，学院实现专业基础课之间大规模整合，针对加方器官系统整合课程内容，对基础阶段课程实行了学分学时、教学体系、教学内容以及授课方法四方面的调整。例如，将系统解剖学、组织胚胎学、生理学整合为人体正常形态结构和功能课程，删减前后重复的授课内容，缩减了理论学时，增加讨论学时等，从而实现基础课程间的融合，有利于学生对基础知识的掌握。在第三、第四学年，通过整体引进加方核心临床阶段课程和全英文教学的方式来保证加方优质教育资源发挥最大化效益。加方临床课程每个模块均实现从基础知识到临床疾病病因、表现、鉴别诊断和治疗的系统整合。除此之外，学院还注重临床课程与人文课程的整合，开设慢病管理课程，通过临床见习和医学人文课程的整合，将核心视角扩大到对难愈性创面修复、慢性疾病治疗及残疾人的关注之上，帮助学生成长为对生命敬畏、对患者关怀、具有人文精神的卓越医师半岛BOB。

　　教学方法。从基础到临床，学院每周均安排8个课时的案例讨论课，通过小班化教学，有效保证每个学生的“学习管理”（learning management）与教师的“优质讲授”（good teaching），促进学生从被动的接受式学习向主动的探索式学习活动（课堂讨论、互动交流等）转变。在教学中半岛BOB，教师的角色转变为“引导者”，以“知识性询问”和“反思性询问”两种前后不同的提问形式，实践“询问-讲述-询问”的教学方法。首先，学生以医学生的角色对“病人”展开提问，在此过程中，教师逐步引导学生建立临床诊疗思维，回顾、调用习得的知识，讲述在案例中看到及联想到的内容；其次，教师再次询问学生，引导其讲述在过程中认为做得好的部分以及认为可以做得更好的方面。通过上述教学方法，鼓励学生定期将习得的理论知识与病理分析紧密结合，通过案例讨论培养学生的批判性思维，增强学生处理问题、反思问题以及沟通的能力。

　　临床实践。见习实践充分借鉴加拿大见习体系架构、课时安排及实践内容，将全科见习前置为见习体系的第一个模块，并增加急救、麻醉、慢病护理、神经外科等内容。遵循“早临床、多临床半岛BOB、反复临床”的理念，在第一、第二学年，鼓励学生利用寒暑假开展早见习。改革考核评价方式，推进使用临床实践运用核心置信职业行为（EPAs）指标对临床实践的不同阶段学生予以评价。

　　语言是交流和知识传播的工具，也是文化的载体。为保证学生具备跨文化和跨国界的沟通交流能力，学院第一学期整体课程安排上以英语学习为主，专项开设“雅思英语”课程，每周5天，确保夯实筑牢英语基础。在第二至第四学期，为逐级提升学生运用英语的能力，学院针对性开设了专业英语口语教学课程“交际英语”“临床医学沟通”“医学英语交流要点”，以及专业英语教学课程“初级医学专业英语”“高级医学专业英语”等，以此为第三学年起开设的全英文专业授课奠定基础。

　　此外，针对教学过程中发现学生无法使用规范语体书写邮件、简历及文书等问题，学院专聘外语教师开设英语工作坊，为学生提供一对一指导，以此充分保障学生具备医学专业学习所需的英语交流能力。

　　高水平师资队伍是高校建设和发展的重要力量，是一流大学的核心资源。基于本校师资团队国际化师资不足的现状，为提升学校师资队伍建设，中加双方合作开发定制了专项师资培训项目——教学菁英项目（Teaching Scholar Program，TSP），课程包括医学教育理论、提高课堂教学技巧、考核评估及临床教学的人文关怀等四部分。培训内容主要为北美医学教育及本科医学教学，加拿大卫生健康系统，阿尔伯塔大学专业建设，课堂TBL、PBL、CBL等教学方法运用的概况等。TSP项目不仅促进了学校师资团队对北美先进临床医学教育和卫生服务模式的了解，同时也深化了中加双方对于两国疾病谱的认识，以及基于不同文化背景下对于相同问题的不同理解。

　　同时，为提高临床医学国际化人才培养质量，学院从两家校附属医院为每个临床核心模块各选聘一位相应学科的骨干教师，脱产全职担任学院外方课程的中方助教，协助开展教学及教学管理工作。中方助教不仅保障了中加双方在教学过程中的交流，使双方在基于对两国医疗教育体系及学科间的差异理解上，对因两国国情不同而需修正的教学内容及比例进行调整。同时，也为中方助教团队提供了一个深入学习加方课程体系与教学方法的渠道，更有利于引进吸收加方优质的医学专业核心课程资源及教学方法，助推本学科领域内我国医学教育改革的快速发展。

　　在考核方面，每个模块每周安排两次小测，运用形成性评价，监控学生的学习进程，以周为维度，提供直接可用于改进教与学的反馈，通过中加双方教学线上定期会议，反馈学生学业学情，为有需要的学生提供知识点明确的个人定制化辅导。

　　此外，除了注重“首次学”的过程，更加重视“反思学”的增值效益。在期中、期末考试中，采用个人准备测试（IRAT）和团队准备测试（GRAT）相结合的形式，先个人独立完成考试，再由小组合作考试。该形式鼓励学生先进行独立思考，此后再经由小组讨论，以观点碰撞形成综合性意见。同时，每周设置一次由该系统模块负责人开展的总结回顾课，回顾本周的案例知识点和解答小测验的疑问点。另外，在每次考核结束后，随即展开考试题目的讲解课，帮助学生理清思路，并在第一时间答疑解惑。

　　为实现高水平合作办学，培养具有全球视野的国际化人才，学院在注重“引进来”的同时，帮助学生加快“走出去”的步伐。

　　在拓展医学生国际视野方面，针对课程体系为学生量身定制开展为期五周的暑期全球健康科学交流项目，该项目在阿尔伯塔大学实地开展。学生在项目中深度探索加拿大的医学教育模式与健康医疗体系，通过专业知识理论探源、医疗机构实地研学、科研项目负责人对话、科创学术思路与技能培养等多样形式，全面领略尖端医学的发展动向。

　　为构建拔尖人才国际化培养体系，学院与阿尔伯塔大学等世界一流高校创新构建“医学学士+博士”（MD+PhD）体系，即学生在学院取得临床医学学士学位后，可进一步在世界一流高校继续攻读相关专业的全日制博士研究生，在其归国后可开展临床博士后或住院医师规范化培训。该体系有效衔接各教育阶段，将更为有效实现国内外联合培养高水平医师科学家的拔尖医学人才培养目标。

　　从实践看，温州医科大学阿尔伯塔学院临床医学国际化人才培养模式的优势在于以目标为导向，通过渐进式方式帮助学生实现学习方法、语言水平和思考模式与国际先进接轨；突破了传统教学方式下学生所学知识与临床脱节、外语能力无法胜任专业要求的双重困境。学院所培养学生的专业医学英语能力和临床胜任力表现出色，且具有积极意愿参与全球治理。

　　然而目前，学院临床医学国际化人才培养模式构建还处于实践初期，缺乏成体系的理论指导，并在实践中遇到一些实际问题需要进一步探讨。首先，由于加方课程体系更加注重对临床分析思维及能力的培养，但中国研究生考试题目存在大量记识内容，学生在双重标准下面临极大压力与困难。其次，医学院课程数量多、课业难度大，课程整合和全英文授课进一步增加了学生学习的难度。

　　为此，学院将探索更加合理的入学准入条件，在培养过程中帮助学生加强自主学习能力及设置合适的分流和退出机制。未来，学院将着力探索与思考如何完善中加双方在见习、实习阶段的合作，将教学方法、管理机制、评价方法等引入医院的临床能力培养过程，健全跨国高效协同的育人机制。（作者 陈浩系温州医科大学阿尔伯塔学院院长助理、温州医科大学第二临床医学院副主任医师，陈留韵系温州医科大学阿尔伯塔学院教学办科员，李亚子系温州医科大学阿尔伯塔学院教学办副主任，项于尔系温州医科大学阿尔伯塔学院教学办科员，阮积晨系温州医科大学阿尔伯塔学院执行院长、教授。本文基金项目：浙江省普通本科高校“十四五”教学改革项目[jg20220370]）