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　　b体育迈阿密大学位于美国佛罗里达州迈阿密市,这里是美国最东南的一个沿海城市,城市风光秀丽,属于热带气候,一年四季均炎热潮湿,冬天是很舒适的季节.

　　迈阿密大学在美国排名在前50名之内,Miller医学院是迈阿密大学的一个学院，它下属的杰克逊纪念医院是美国东南地区最大的医院,综合实力排在美国前列,尤其是眼科,创伤科,移植中心均排在美国顶端地位,心脏外科排名也是全美国最优秀的50个心脏中心之一。

　　心脏外科基本涉及所有心脏疾病的治疗，每年完成心脏手术500余例，心肺移植60例左右，心脏外科承担了临床，教学，科研等任务，具有专业研究室，重症监护病房，术前诊疗中心，术后康复中心。

　　基因及干细胞移植治疗心血管疾病是心脏外科重要研究项目，今年11月16日美国心脏协会（AHA）在Orlando召开了学术交流会，该院的Dr Pham教授宣读了骨髓干细胞预防冠心病的的基础研究论文，文章指出骨髓干细胞可以修复受损的血管内皮细胞，从而可以治疗及预防冠心病及其他血管疾病，这项研究与会专家的高度重视。冠心病是美国及西方国家头号杀手，冠状动脉形成的分子生物学基础还不是十分清楚，这些科学家发现骨髓干细胞能修复损伤的动脉内膜，制止斑块的形成，这是很有意义的发现。迈阿密大学移植研究所是世界顶尖的移植研究机构之一，它涉及肾脏，肝脏，胰腺，肠道，胰岛细胞等项目的移植，每年完成各类移植手术500余里。

　　冠状动脉旁路移植手术每年完成300例左右，手术方法有off-pump和on-pump两种不同的方法，心肌保护的方法主要是含血心脏麻痹液顺灌及逆行灌注相结合的方法，开始时高钾停跳液(cardioplegia)，以后改为低钾停跳液维持灌注。有时间用冰心脏局部降温，这里制冰机就在手术台上，随时可以应用，手术台上也有温水机器供随时应用。冠状动脉搭桥吻合血管桥有一个固定的原则是在靶血管缝合时一定从血管腔内进针，从血管壁外出针，以保证血管内膜对和良好，这是血管桥远期通畅的一个保证b体育。搭桥手术完后，每个血管桥都用超声测定血管桥的流量及血流频谱，了解血管桥有无狭窄及堵塞情况，并且要把超声评定结果记录以便查询。取血管桥时一般用一种简易的一次性的钛夹钳钳夹侧枝血管，很方便实用。大隐静脉获取都是用内窥镜，创伤小，快捷方便。搭桥手术后常规放心脏起博电极，如果术后心律缓慢可以随时起博，皮下组织缝合多采用连续缝合，钢丝固定胸骨一般用6-8根。瓣膜病的治疗多采用生物瓣置换瓣膜，尽量保留原来的瓣膜装置，这样可以保护心脏功能，生物瓣膜的寿命大约20年左右，瓣膜病的种类多为老年退行性变，风湿性瓣膜病很少见，所以很多时候都是搭桥和换瓣同期手术。

　　先天性心脏病可以做到一个月的婴儿，包括大动脉调转术，单心室矫正术，重症法乐氏四联症矫正术等，四联症手术有个原则尽量保留右室流出道肌肉，有时取三尖瓣或者肺动脉入路，这样可以保证远期效果，也不容易出现术后低心排及心律失常，室缺的补片大都是牛心包或者自体心包，四联症手术有严格的指证，如果不能根治先作姑息手术。成人三尖瓣严重下移的病人要进行换瓣处理，有时间右心衰特别严重时可能要作一个半心室矫正术，就是加做格林手术，以减轻右心室负担。

　　心脏移植病人多为心肌病患者，供体往往来源于车祸脑死亡的病人，心脏移植手术时间需要3-4小时，手术是在建立体外循环的基础上，去掉病人的心脏，保留部分左房后壁，及部分右房，上，下腔静脉，部分主动脉及肺动脉，然后修剪供体心脏进行移植，一般吻合顺序是左心房，主动脉，肺动脉，下腔静脉，上腔静脉，吻合完主动脉可以松主动脉阻断钳让心脏复跳，以减少心脏缺血时间，心脏移植过程心肌保护是个重要环节b体育，取完供体心脏越快移植越好，心脏移植完后一般放两组电极，一组放在右心房，一组放在右心室，术后常规顺序起博。肺脏移植的病人多为慢性阻塞性肺疾病（COPD），双肺移植先移植右肺，将肺门血管及气管充分游离，分别用血管自动吻合器切断肺动脉，肺静脉，同时将残端自动吻合很少漏血，无需要加针修补，将供体的肺动脉，肺静脉，支气管修剪，先吻合气管，再吻合肺动脉，最后吻合肺静脉，吻合完肺静脉灌注肺静脉排除肺血管床的气体后，再松肺动脉及肺静脉阻断钳，吻合完后肺脏充气良好b体育，可用气管镜观察吻合口情况。肺脏移植的注意事项：缝合气管后壁是连续缝合，前壁间断缝合并且跨越一个软骨环;开放肺静脉前要充分排除肺血管床的气体；术后供体的肺脏太大不适应病人的胸腔可作下肺叶切除，一般用自动吻合器，一次性切除，残端自动吻合。

　　心脏手术的麻醉师要求有特殊的执照，每个医生都要掌握心脏彩超的操作，术中一般经食道超声（TEE）随时了解心脏情况，主要观察心脏功能的变化，室壁运动的变化，瓣膜成形后的效果评价，缺损修补后是否有残余漏。四联症术后流出道重建是否满意。很多操作都是在仪器检测下完成，如颈静脉穿刺总是要超声定位，准确性高，不易穿错到颈动脉。麻醉术中及术后调整血压的血管活性药物多为肾上腺素，去甲肾上腺素，米力农，，很少用多巴胺，多巴酚丁胺。医学院有专门的体外循化专业培养灌注师。

　　医院里经常开展各种学术讲座，外科每周四上午7-8点都有专题报告会，有关的专家讲述一些最新的科研成果，及临床进展情况，心脏外科周一上午7-8点有个专题讨论会，可以是文献综述，基础研究报告，特殊病例报道，然后进行手术病例讨论。病例的管理都是计算机和纸质的文件同时应用，所有图像资料都存在计算机系统，医生操作完手术后要进行电话录音，手术记录有专门的记录员根据录音书写，这里的护士应该都是医生的助理，国内很多医生的工作都是护士来做，包括心脏外科搭桥时取大隐静脉都是护士进行，台上的器械师不是护士，一般心脏手术台上仅上两个医生，也就是一个主刀带一个助手就可完成，很多助手的工作是台上一些特制的器械完成。这里的病人都有医疗保险b体育，没有保险在美国根本看不起病，医院的医疗设施特别先进和齐全所以医疗费就异常的高。这里的基础研究水平也很高，很多临床医生都有自己的实验室，专门有研究人员进行基础研究，国内有很多学者就是在这里做研究，并且做出了杰出的成绩。

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