天博国外海军医学动态系列讲座（2）：美国海军陆战队战伤救治研究进展

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　　国外海军医学动态系列讲座（2）：美国海军陆战队战伤救治研究进展?200?国外海军医学动态系列讲座(2)人民军医2007年第5O卷第4期(总第569期),美国海军陆战队战伤救治研究进展200433上海海军医学研究所陈伯华龚国J关键词:美国;海军陆战伤;战伤救治中国图书分类号:R821为应对未来城市作战的需要,美军提出增强士兵持续作战能力的概念,调整战伤救治的策略,由以战地卫生员为中心的战伤救治,转变为以士兵为中心的自救,即所谓无卫生员的战场医疗救护.为适应这一转变,美海军陆战队开发新技术,研制新装备,采用生物工程调节技术,神经免疫调节技术和非对抗性医疗技术,解决止血,止痛和加快伤口愈合等问题,力争使士兵受伤5min内能迅速止血和控制急性疼痛,4天内受伤组织基本修复.1研究方向一是急性失能性轻微组织伤的治疗.主要采用新一代非侵入性疗法,如低水平能量疗法,包括近红外线,可见光,热能,声波,震动等,加速体内组织的修复和再生.二是急性非压迫性止血技术.寻找新的途径和方法,如通过刺激神经系统控制大出血,通过多途径给药,加速凝血反应,控制出血,并注意研制新型复苏液.三是急性难忍性疼痛的控制.主要是非药物或非传统的止痛法,包括针刺法,针压法等非对抗疗法,使人体释放各种减轻疼痛反应的生物分子,或通过建立生物反馈,降低人体对疼痛的敏感性.2研究目标一是使战场具有自救技术的人数提高5倍;二是伤员的组织修复速度提高5倍;三是明显减少轻伤员的医疗后送比例;四是大部分伤员在伤后96h即可重返战斗岗位;五是通过简单治疗,伤后5min内即可控制疼痛,及早稳定伤情;六是战地卫生员随身携带的急救用品重量减轻6O.3研究技术和装备3.1现场自我诊断方法研究表明,人体暴露于某些神经性毒剂,如有机磷酸酯,氰化物,一氧化碳,肉毒杆菌毒素等,可引起体内生物学改变,眼部出现相应的生物学标志.主要表现为视频视觉成像,眼球运动,瞳孔大小及其对光反应,视网膜血管改变,以及血红蛋白,血细胞容积和血小板变化.视觉扫描仪(ocularscanninginstrumentOSI),通过对眼球运动和瞳孔大小细微变化的监测与分析,结合视网膜等结构与功能的变化特征,建立视觉生物学标志与毒素暴露之间的数学模型,以便快速监测神经性毒剂暴露的严重程度,并进行早期诊断.OSI是一种无创性诊断工具,适合于非专业人员,甚至伤员本人在现场进行中毒程度的初步评价,尤其适合出现大量化生武器伤员时,由非医务人员在几分钟或几小时内对伤员进行检查,分类和初步诊断.3.2加速伤口愈合方面一是发光二极管(1ightemittingdiodesLED):LED可发出近红外线.实验研究表明,人体暴露于近红外线后,体内细胞色素氧化酶活性增加,使细胞能量合成增加,从而加速伤口愈合.美军研究表明,人体采用近红外线治疗后,某些基因产品的调节功能提高,其基因产品的表达量增加.研制的士兵用LED,主要用于肌肉和关节疼痛,改善关节炎和肌肉痉挛,暂时缓解局部血液循环.二是局部氧化乳浊液(topicaloxygenemulsionTOE):这一技术类似于高压氧治疗.TOE采用一种乳浊技术,研制一种性能稳定,又与人体组织相容性好的全氟碳乳浊液,在高压条件下将氧气乳化,并保存在一根管内.一旦受伤,就将该管放在伤口附近,释放出已富集在乳浊液中的氧,使组织局部氧张力提高,从而加速伤口的愈合.三是电磁场技术:通过增加电磁场强度,加速上皮角化细胞的移动速度,进而促进伤口愈合.四是光电生物调节技术:通过该技术,研制了一种可组合在飞行员头盔内的小型设备,该设备可释放一种低水平光能,通过生物调节机制,可加速伤口和视网膜伤的修复和愈合,促进视皮质神经组织的再生,恢复激光武器致伤后的视功人民军医2007年第5O卷第4期(总第569期)能,提高视网膜细胞生物光电调节功能.3.3现场止血方面一是磁性纳米颗粒:据报道,战场死亡人员中,50以上是由继发性大出血引起的,其中35伤员生存时间为30rain,因此,有效止血是战场挽救伤员生命的关键.据统计,及时正确地采取止血措施可挽救20-~30伤员的生命.一般说来,四肢伤可采用绷带和止血带止血,效果较好.腔内出血须手术止血后方可将伤员后送.美军研制了一种可注射入血管内的液体,内含组织相容性好且无毒性的磁性纳米颗粒,颗粒的中心为一磁体周围包绕组织相容性聚合体.这种含有磁性纳米颗粒的液体在外界磁场的作用下,在伤口部位形成可逆性凝胶反应,进而控制腔内出血.二是交感神经刺激仪:该神经刺激仪可通过神经一内分泌免疫调节网络,调节血管组织结构和炎症反应,以促进止血.3.4止痛方面有研究表明,疼痛诱发肽(painprovokingpeptidePPP)使人体受伤后的疼痛反应加重.PPP受于对疼痛敏感的神经细胞和损伤感应器上.目前已知,局部注入PPP可引起该部位疼痛反应,全身注射PPP即引起全身性疼痛反应.抗一PPP的止痛效果与的止痛作用呈叠加作用,提示在止痛时,给予小剂量,同时给予抗一PPP,即可达到常规剂量的止痛效果.3.5自救互救方面一是便携式制氧系统和通风装备:美军将研制以空气为原料生产高浓度氧的设备,用于重伤员应急给氧,避免将医用氧气瓶或氧气袋等笨重设备搬运至前线医疗机构,以提高战场自救能力.该便携式制氧设备加上计算机传感器技术,组成一种野战用通气给氧系统,一般人员无需专业培训,即可对伤员实施通风换气.该系统被命名为应急自动通气仪,它既可对伤员的呼吸系统功能进行监测,又可根据传感器记录的信息指导治疗.该系统专门设计了一个用户界面,界面提示的信息可指导士兵使用该系统进行应急治疗.二是便携式电子输液器:该输液器用于现场和伤员后送途中连续静脉输注.其最大优点是采用输液泵将液体输入体内,伤员可自己操作及控制输注速度.在输液管的下端有一阻塞传感器,一旦发现输液管内阻力增加,即自动暂停输注并立即报警.输液泵内有一块特制的膜,避免误将空气输入体内,还通过阀门防止输注液反流.(编校:王敏收稿:2007一O1—20)?基层来稿摘登?连队医疗保健与心理疏导相结合的几点体会海南海口海南省军区门诊部王波,赵玉辉来稿:连队医疗保健与心理疏导相结合的几点体会.文章说,几年来,结 合所属连队的卫生工作,针对不同时期士兵的特点,在常规 医疗救治的同时配合心理疏导,收到了良好效果.(1)新兵 训练期.一是以授课形式讲述训练中人体正常的反应原理, 以及如何减轻反应的方法;二是对训练中出现的伤病进行认 真诊治,像兄弟姐妹一样关怀士兵,让士兵感到家庭般的温 暖;三是倾听士兵的倾诉,给予心理疏导,增强其战胜自我和 磨炼意志的信心.(2)常规训练期.新兵分到连队后,要进 行海训,越野,扑杀等科目的训练,这些科目强度大,易发生 身体损伤,脱水,中暑,尤其易发湿疹,踝部扭(挫)伤,颈部肌 肉拉伤等,造成一定的心理压力.针对这些情况,一是在训 前进行训练伤预防知识的教育,消除士兵的恐惧心理,掌握 预防方法,最大限度地减少训练伤的发生;二是对部队常见 病多发病的防治进行研究,用多种有效验方进行处置,解除 士兵的疾苦.(3)日常诊治中.在基层临床工作中,经常遇 到一些士兵因在上学,训练,立功受奖等问题上认为不公 正时,往往转化为各种各样的症状来就诊,而临床检查往往 没有阳性体征.遇到这种情况,一方面要耐心倾听就诊者心 声,让其把不良情绪倾诉出来,然后再根据不同情况,有针对 性地进行心理疏导;另一方面,采用传统中医针灸治疗+暗 示疗法的方法进行治疗,效果比较明显. (摘编:杨永岐收稿:2007 一O1—05) 卫生所人员开展岗位 业务训练的做法 山东德州65631 部队干休所刘吉国,德州军分区第二干 休所王文亮来稿:卫生所人员开展岗位业务训练的做法.文 章说,针对卫生所人员少,任务重的情况,摸索出了一条适合 卫生所特点的岗位业务训练路子.(1)强化学习态度.干休 所从提高认识和强化学习态度着手,用各种形式启发,教育, 定期组织讲评,表彰先进,鞭策后进,并每年底评选出2 名 学习型干部并给予奖励.(2)建立小型学习室.在所党委 的支持下,2003 年筹建了书架,桌椅,电脑等设施齐备的学 习室;干休所为学习室订购杂志,报刊15 种,卫生所自购最 新版医学高等教材500 余册,统一编号后(下转第225 页)