国外PP电子医学动态

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　　・国外医学动态・生国痉瘟医堂苤壶垦    堕』  婴生匹旦 也丛  丝塑  堂    修改   三阶梯镇痛方案势在必行三阶梯镇痛方案世界卫生组织     一直倡导对癌症痛患者使用“三步走”的阶梯式镇痛方案。“三步走”指的是第一步对轻度疼痛使用非阿片类镇痛剂第二步对中度疼痛使用弱效的阿片药物可考虑加用非阿片镇痛剂第三步对重度疼痛使用强效阿片或合用非阿片镇痛剂。三步镇痛阶梯的核心是根据患者的疼痛程度确定治疗方案。考虑到药物种类的分布使用该阶梯具有一定的灵活性即不同国家的医生可以从国情和需要出发制定适合患者的镇痛方案。显然世界各国的癌症痛患者都得益于  的阶梯方案这是有据可依的PP电子PP电子。国际癌症协会  合作中心的           及其同事曾出示过一份关于阶梯镇痛的调查报告其数据显示在 年之中有  的疼痛患者应用此方案治疗有效其疼痛程度的缓解都在  以上。    等报道  年间对    名疼痛患者进行了阶梯治疗有效率达  。       及其同事宣称   的镇痛阶梯能够使  的癌症患者疼痛得到缓解。存在的问题虽然成果可喜但我们也要认清不足。首先虽然有    的癌痛患者疼痛得到了控制但剩下的    怎么办 他们不得不采取其他的药物治疗或神经阻滞等侵入性治疗。因此   应考虑将这些疗法纳入阶梯方案之中。第二上述关于成功镇痛的报道并没有给出数据表明应用不同梯度的患者其疼痛在多长时间内得到了缓解。镇痛的目标之一即是在不考虑病因和其它背景的情况下尽可能快速地去除疼痛。第三有证据表明尽早使用侵入性治疗可以比传统治疗更有效地遏制疼痛减少副作用的发生并有可能获得更高的生存率。这些问题的提出无疑为   阶梯镇痛提供了新的思路。真的需要“三步”走吗爬梯子就是要一步一步的上没有捷径可言。   的三步阶梯亦是如此先采用第一步治疗无效时再选择第二步最后是第三步。这种方法可能对渐进性疼痛较为有效但是否适用于一开始就很严重的疼痛呢 试想一个初诊的病人剧痛难忍我们是采用阶梯式治疗呢还是果断地给予强效阿片对于有经验的医生答案显而易见。然而倘若遇到一个没有经验的医生循规蹈矩地遵循着阶梯方案给药可能就会延误治疗给患者造成痛苦。为了避免这种情况出现我们需要一再重申应按照患者当前的疼痛强度选择用药。这就好比是坐电梯直接到达想去的楼层而不是一步挨一步地爬楼梯。第二步确有必要吗临床上对于第一步使用非阿片镇痛剂和第三步使用强效阿片没有任何异议但对于第二步使用弱效阿片一直存在争议。         对   名癌痛病人的资料进行了汇总分析发现非甾体抗炎药       第一步 与弱效阿片 第二步 以及二者联合使用情况下的镇痛效果没有显著差异并且联合用药比单独使用      的副作用大得多。作者据此提出质疑   阶梯镇痛的第二步是否合理 在治疗顽固性疼痛时是否可以考虑从      直接过渡为强效阿片最近有一篇系统性回顾的文章对     和弱效阿片的疗效进行了比较结果再一次证实弱阿片的效果并不强于     。另外一篇报道是关于在   位病人身上比较     与     和弱效阿片联合用药的疗效结果发现二种治疗的效果相差不到  。因此作者认为目前没有足够的证据支持或驳斥   提出的“在治疗重度癌痛时应联合使用     和弱效阿片”。最近又在   名癌症晚期、伴有轻到中度疼痛的患者身上进行了一项试验。病人分为两组一组遵循   的规定采用第一和第二步的镇痛方案另外组直接给予强效阿片。评价效果选用的指标为患者的疼痛强度、是否要求更换治疗方案、生活质量、         行为状态评分、病人的一般状况以及副反应等。两组病人在年龄、性别PP电子、病情诊断和初始疼痛强度方面没有差别PP电子。结果显示凡是直接接受强效阿片治疗的患者其疼痛缓解程度都显著高于按   要求进行治疗的患者并且几乎没有人要求更换治疗方案对所给予的治疗表示很满意。两组患者在生活质量和行为状态上没有显著差异。因此作者提出应当将强效阿片作为治疗晚期癌痛的首选万方数据

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